公共卫生实验室不仅处于可预防疫苗暴发的前沿。他们通常是唯一的路线。

公共卫生实验室不仅处于可预防疫苗暴发的前沿。他们通常是唯一的路线。

金·克里斯伯格(Kim Krisberg)

在美国,可预防疫苗的疾病的发生率如此之低,以至于许多商业实验室甚至没有能力对其进行检测。这种转变反映了数十年的免疫工作的辛勤工作。但这也意味着,如果可以预防疫苗暴发,我们几乎所有的快速诊断能力都将集中在一个地方:公共卫生实验室。

最新的例子是在明尼苏达州,麻疹暴发 78例确诊病例 截至6月16日,该州每年通常只有很少的麻疹病例-在大多数年份,病例数在零到二之间。在明尼苏达州卫生部的公共卫生实验室,这是该州唯一可以对麻疹进行实时逆转录聚合酶链反应(rRT-PCR)检测的实验室,自此以来,员工已收到800多份用于麻疹检测的标本四月,目标是在收到邮件的同一天对其进行全面处理。要阻止爆发,速度和准确性都至关重要。

幸运的是,明尼苏达州的实验室工作人员受到了培训,并准备提供两者。但是,即使是在最佳融资环境中,要长期保持这种激增能力并面对新出现的疾病威胁也总是充满挑战。

明尼苏达州公共卫生实验室感染性疾病经理Sara Vetter博士说:“过去10年,我们花了很多时间来提高生产能力,我们看到这种生产能力正在发挥作用。”维特(Vetter)指出,明尼苏达州最近一次麻疹暴发是在2011年-“那一次看起来很大,只有26例麻疹病例。”

今年的麻疹暴发几乎完全集中在明尼苏达州Hennepin县的索马里社区,该社区有100万居民。疫情于4月10日正式开始,实验室于当天确认了首例阳性病例。几乎所有病例都在4岁以下未接种疫苗的儿童中。尽管大约四分之一的感染导致住院,但没有发生死亡。

在公共卫生实验室的病毒学/免疫学部门内部,技术人员使用rRT-PCR测试来追踪麻疹的爆发,这使他们能够比可以对麻疹抗体进行血清学检测的私人实验室更快地检测出高传染性病毒。病毒学/免疫学部主管Anna Strain博士说,这一关键很关键,因为这意味着卫生机构的流行病学小组可以迅速找到可能已被感染的人,并在疫情蔓延之前就提前做好准备。

Strain说,rRT-PCR测试可能比血清学测试更快-它检测麻疹RNA(而不是麻疹抗体),并且比血清学更容易混淆-但尚不完全确定。在对进入实验室的800多个标本中的每个标本进行rRT-PCR测试后,所有阳性标本都要进行基因分型,以确定患者是否感染了野生型麻疹菌株,或者rRT-PCR是否只是在进行检测麻疹-腮腺炎-风疹疫苗中含有的减毒活病毒。基因分型还可以确定病例是否与更大的爆发有关。 (附带说明:除了定期的检测职责外,明尼苏达州公共卫生实验室还与疾病预防控制中心和加拿大公共卫生官员合作,开发了针对麻疹疫苗株的PCR检测。 Strain说,这种测试在爆发时特别有用,因为技术人员可以放弃基因分型的额外步骤。)

Strain说:“这实际上意味着很多机动性。”他指的是应对麻疹测试激增的后勤工作。 “从某些方面来说,我们很幸运,它发生在4月流感季节临近之际–否则,许多接受过麻疹测试培训的测试人员也会进行流感测试。如果(麻疹暴发)很快发生,那就很难跟上。”

从开始到结束,麻疹测试大约需要五个小时。她指出,实验室工作人员一次可以处理10个麻疹标本,一天最多可以处理30个标本。相比之下,实验室每天最多可以处理150个流感样品。

明尼苏达州公共卫生实验室主任乔安妮·巴特库斯(Joanne Bartkus)说:“对实验室的努力,对我们的流行病学家来说就更加困难了,他们已经追踪了7,000多个联系人并进行跟进。” “这对我们所有人来说都是艰巨的。”

维特尔说,实验室当前的激增和应对能力大部分归功于联邦公共卫生防备资金以及CDC的流行病学和传染病实验室能力(ELC)计划的资金,这两个项目目前都位于预算中。在准备方面,特朗普总统的2018财年预算提案要求将疾病预防控制中心的紧急准备预算削减1.36亿美元,这是在公共卫生机构已经吸收多年的准备削减之后。 (总的来说,特朗普的预算要求将疾病预防控制中心的预算削减12亿美元,或削减高达17%。)另一方面,ELC完全与《平价医疗法案》的预防和公共卫生基金交织在一起,该基金每年拨款4000万美元。 ELC向每个州的州和地方卫生部门提供资金。根据国会现行的ACA废除和替换法案,预防和公共卫生基金将消失。

尽管ELC和准备金绝对不能支持明尼苏达州实验室的疫苗可预防疾病工作,但维特表示,这笔资金对于确保实验室能够迅速扩大应对规模至关重要,无论紧急情况是否可以通过疫苗预防。换句话说,明尼苏达州实验室花费了数年的时间建立了全危害响应系统,使其能够应对落在其家门口的任何健康威胁。但是,如果资金减少,维持这种敏捷性将面临风险。

维特说:“如果没有这笔资金,我们可能不得不选择我们要做出的回应,因为我们会耗尽人员和机器,而我们无法跟上。” “如果我们的资金被削减,我们将无法维护我们的机器,我们将无法更换机器,我们将无法培训更多的人……我们的工作非常复杂。”

明尼苏达州病毒学/免疫学部门一直在应对麻疹疫情,同时也在对明尼苏达大学-双城大学校园内的腮腺炎疫情做出反应,为最近在华盛顿州遭受腮腺炎疫情暴发的人群提供浪涌测试 900宗,并每周接受和测试约20个Zika病毒标本。所有这些都是其日常工作的补充,例如狂犬病和西尼罗河监测。

在麻疹暴发之后,明尼苏达州卫生专员爱德华·埃林格(MD Edwards MD)呼吁各州决策者创建并支持公共卫生应急基金。这样的 法案 在五月份被引入明尼苏达州众议院审议。

“我们的专员总是说数据是公共卫生的纽带,”巴特库斯说。 “这是由公共卫生实验室创建的数据。”

斯特拉特说,截至5月下旬,明尼苏达州的麻疹暴发(已超过2016年全年的美国病例总数)似乎正进入“逐渐减少阶段”。然而,正如她所说的那样,她停了下来,并迅速补充说:“我们所有人都只是敲木头。”

 

有关明尼苏达州麻疹暴发的更多信息,请访问 www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/麻疹.

 

 

 

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