津巴布韦小而强大的实验室团队在实现HIV检测目标方面面临挑战

津巴布韦小而强大的实验室团队在实现HIV检测目标方面面临挑战

数十年来,APHL经常在与CDC和美国总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)达成的协议下,在30多个国家/地区培训和支持实验室专家,以抗击HIV / 艾滋病。津巴布韦就是其中一个国家。

2004年,当PEPFAR成立时,津巴布韦的HIV感染率为25%,HIV感染者的治疗率为13%。今天,津巴布韦的艾滋病毒感染率低于15%,艾滋病毒感染者的治疗率达到60%。

亚太图书馆与津巴布韦卫生部密切合作,提供领导,指导和支持,以努力增加患者获得用于监测HIV治疗的质量检测的机会。除了提高六个省级公共卫生实验室(又名超级实验室)的检测能力外,APHL和卫生部还建立了最先进的血液样本运输系统,以便偏远地区的患者能够获得测试。 亚太图书馆顾问Levi Vere监督国内团队以实现这些目标。

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通过李维·维尔(Levi Vere), 质量监督主管,APHL全球健康顾问

不久前,我的一些亲戚属于那些不得不长途跋涉到城市医院接受检查以了解他们是否患有艾滋病毒的人。有时他们会在凌晨4点排队等候诊所开放四个小时,但由于当天寻求艾滋病毒服务的人数过多,才被送走。

今天,他们可以在离家很近的诊所中进行测试和治疗。这些诊所与我们的六个卫生部超级实验室相连,并通过摩托车运送网络运送样品。

这只是我们在津巴布韦的工作所支持的变化之一。看起来很简单,但是这些改进对人们的健康产生了巨大的影响。看到他们生活中的这些变化真让我心动,并使我对我们每天所产生的变化感到兴奋。

高额赌注和普遍挑战

处理物流和样品只是挑战之一。津巴布韦在实验室服务方面面临巨大的人员短缺。

津巴布韦历来有很强的大学课程,因此产生了宝贵的实验室专业知识。 亚太图书馆-津巴布韦员工团队中有10名津巴布韦人:八名高素质的医疗技术人员,一位经验丰富的数据库管理员和一名办公室管理员。

但是,这个国家的许多专业知识已经移民了。政府通常负担不起实验室工作人员的薪水。在经济困难下,大学的培训能力也受到了影响。当前的显微镜培训不足以监测HIV治疗所需的复杂测试。

防治艾滋病毒/艾滋病大流行的国家预算很小,用于卫生保健的国内生产总值很小。卫生部的拨款通常必须用于购买药品,而不是实验室和测试。医院苦苦挣扎,因为这么多病人付不起钱。

样品运输的挑战需要进一步的一致性和改进。使偏远地区的病人有更好的机会,不仅可以改善对艾滋病毒/艾滋病的检测和治疗,而且可以扩大对其他疾病的监测,例如结核病和疟疾。

其他挑战是文化上的。艾滋病毒是一个长期的问题,因此人们已经习惯了它,对艾滋病的反应程度不如被视为危机时。另外,从文化上讲,男人有几个妻子也意味着几个性伴侣。而且由于男人在去医院时会受到污名化,因此许多人直到病重才寻求帮助。

人与众不同

仅凭技术知识不会改变系统,而是改变了实验室的文化。我看到了对质量承诺的巨大飞跃。

当我开始担任导师时,我经历了变革的阻力。但是,当实验室人员开始看到他们的努力和我们共同做出的改进所带来的影响时,他们就更加重视工作的重要性。

士气的变化是惊人的:员工不只是进来安静地走到板凳上。欢迎大家的想法。我们看到病假申请和缺勤的减少,以及守时的情况有所减少。人们愿意加倍努力。

 变革核心的三个字母:QMS

对测试结果的不信任会导致对治疗的抵抗。加强质量管理体系(QMS)可以实现更准确的测试和更好的合规性。

我指导我们的导师,他们指导和培训实验室人员的组织,测试过程管理和质量保证规程。为了通过国际标准的能力测试并获得实验室认证,他们必须学习并遵守世界卫生组织(WHO)和国际标准化组织的技术。

实验室监测患者接受治疗是另一个关键因素。六个超级实验室的APHL实验室导师帮助确保从数据到耗材再到设备维护的服务质量。

过去,我们不得不处理如此多的样本,以至于实验室设备经常出现故障。我记得一个婴儿HIV检测实验室的母亲哭了,因为她无法在实验室检查结果出来之前母乳喂养婴儿-机器坏了。

借助APHL的技术援助,包括对例行维护的关注,设备的停机时间已大大减少。

增加和改进测试

新的运输系统带来了来自遥远地区的更多测试,我们的变革为测试打开了闸门。在过去的一年中,我们进行了25%的CD4检测,这是HIV的标准检测方法。我们每天都有更多的测试要做,并且我们会通过各种措施对其进行改进:更快地完成测试,减少损坏,减少样品剔除,获得更准确的结果。

缩短测试周转时间(从样品收集到将结果发布给患者的时间)尤其重要。例如,婴儿艾滋病毒检测结果过去需要六周,而现在需要五天,甚至三天。正如我上面提到的,这种时差对于母乳喂养的母亲至关重要—他们需要知道他们的艾滋病毒感染状况或药物治疗是否会影响他们的孩子。

我们的工作确实帮助改变了一切:减少设备故障,更有效地使用耗材,提高对质量的了解以及使用标准化,简化的流程。

下一步是什么?扩大病毒载量测试

到目前为止,我们的重点是建立我们支持的实验室的能力。今年,我们将专注于扩展病毒载量测试,到目前为止,我们已经在两个超级实验室中启动了该测试。

病毒载量测试是一种更敏感的测试,可用于监测HIV治疗的效果。它可以测量病毒本身的抑制率,而CD4测试则可以缓慢地监测这种抑制作用对人体防御系统的影响。通过病毒载量测试,我们可以更快地看到患者对治疗的抵抗力,并迅速将治疗转向有效的治疗方法。

随着世卫组织促进检验和治疗战略的发展,我们的重点是确保在婴儿早期诊断和艾滋病毒快速诊断检验中确保艾滋病毒检测的质量。

患者越早开始治疗,效果越好,因此我们正在加大努力以获取准确的结果。然后,我们将通过病毒载量测试尽快监测治疗进度。这需要在我们所有的实验室中增加更多的仪器和试剂供应,以跟上病毒载量测试需求和不断增加的被测试人数。

90/90/90

对于津巴布韦,非洲乃至世界来说,下一个目标是实现联合国的90/90/90目标:90%的人接受测试;其中90%正在接受治疗;其中90%的病毒载量无法检测。

我们甚至可以讨论实现这一目标的事实令人惊奇。它反映了我们和其他合作伙伴在非洲取得的进展。正如津巴布韦的谚语所说:“如果可以设想,就可以实现。如果您能想象得到,就可以到达天堂。”在津巴布韦,我们正在伸向天堂。

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