结核病的韧性:耐多药结核病

结核病计划专家,MPH的William A. Murtaugh, 亚太图书馆

“突然她停下来,紧紧抓住喉咙,一道深红色的血顺着她的胸膛流下……这使她更加空灵。” 〜 埃德加·爱伦·坡描述他的妻子死于结核病.

令人不安,耸人听闻和古怪的浪漫化-这些都是 结核 过去。那么,未来将如何发展?

结核病的坚韧性:耐多药结核病将如何决定结核病根除的全球进展www.APHLblog.org

尽管最近有关流行性传染病的新闻报道同样引起轰动,但结核病肯定在饮水机中失去了地位。它远没有僵尸启示录的神秘色彩;它并没有像艾滋病毒/艾滋病这样充满激情的人权运动;它没有埃博拉病毒的异国情调;而且几乎不像疫苗可预防的疾病那样激怒思想警察。由于美国的疾病负担很低,而且每年的发病率持续下降,因此结核病从公众意识中几乎消失了。

但是结核病在时代精神的影响下已经失去了,它在坚韧性上得到了弥补。对于治疗和控制的每项重大进步, 结核分枝杆菌 充分利用了薄弱环节,并敢于为公共卫生体系锦上添花。结果,拥有相对强大的结核病控制计划的美国尚未实现结核病的消除。在全球范围内,资源和基础设施方面的巨大差距仍然存在,结核病是仅次于艾滋病毒的任何单一病原体死亡的第二大原因。

在美国,结核病经常存在于边缘化和无形的人群中,例如无家可归者或外国出生的社区。除少数例外,每个州仍然报告结核病病例。偶尔,罕见的疫情会破坏大型社区的假想安全泡沫。至关重要的是要认识到,我们当前的体系并非完美无缺,也不是全球结核病斗争的专有体系。当今的结核病提出了一个挑战,即可能要从最容易引起疾病的病原体专家的肺部吸入热空气。这种威胁,以及今年的主题 世界结核日是耐多药结核病(MDR-TB)。

耐多药结核病定义为因感染而引起的活动性疾病 结核分枝杆菌 至少对利福平和异烟肼(一线药物治疗中的四种药物中的两种)有抵抗力的菌株(统称为口号“ RIPE”)。 结核病菌株产生耐药性的原因很复杂,并且源于多种生物学和人为的影响。耐多药结核病的主要问题是,它已经使有限数量的药物变得不足,只剩下延长的,无效的和毒性更大的治疗选择。

耐多药结核病的故事起源于我们的土壤,甚至更深地。链霉素是第一种治疗结核病的药物,是土壤中细菌产生的抗生素,也是罗格斯大学Selman Waksman的诺贝尔奖获得者。尽管令人眼花obvious乱,但没有一种关键成分……药物就不会产生耐药性。但是在1943年链霉素被发现之前,耐药结核病是闻所未闻的。 结核分枝杆菌 表明它可以快速产生抵抗力。在接下来的20年中,这种TB针锋相对的治疗方法与每种新开发的药物一直持续进行,直到RIPE药物组合疗法为TKO提供了联合治疗方案,并且仍然是当今使用的主要武器库。这种药物疗法冗长且副作用严重,但仍然有效。 1970年代,美国的病案率开始下降。然而,抗结核药物发现的灵丹妙药是一线希望,包围了新兴耐药结核病的险恶风暴云。

对新疗法的乐观态度让位于这样一个现实,那就是全球范围内扩大有效的疗法计划是一项长期投资,而且费用昂贵。资金筹措者希望获得最大的回报,而TB不符合要求。因此,全球政治意愿受到侵蚀,只有像美国这样的富裕国家在消除结核病方面取得了重大进展。资源贫乏,负担沉重的国家获得抗结核药物供应的渠道有限,医疗基础设施不足。这导致药物使用不当,从而导致耐药结核病菌株的出现以及随后出现的多药耐药结核病的爆发。这些因素导致治疗失败和广泛传播,为多药耐药结核病的爆发铺平了道路。

直到1990年代,结核病仍然是传染病的唯一最大死亡原因,公共卫生经济学方面的进步才支持对结核病治疗工作的投资。世界卫生组织实施了一项策略,该策略是当今方法的基础:直接观察疗法短期课程(DOTS)。顾名思义,DOTS策略涉及对治疗依从性的高度负责。不幸的是, 结核分枝杆菌 无法通过直接观察甚至在显微镜下确定。耐多药结核病患者因最初的DOTS策略而失败,因为它不包含检测耐药性的重要实验室成分。这种弱点,再加上与艾滋病毒流行有关的合并症,在美国引起了众多的耐多药结核病暴发。

实验室中用于结核病药物敏感性测试的传统方法大大提高了正确治疗和控制耐多药结核病的能力,但需要数周的宝贵时间和专业知识。这通常会限制其效用。结核病根除疾病控制与预防中心,与APHL以及美国各州和地方公共卫生实验室系统一起,在结核病总体发病率不断下降的情况下,在保持专业知识方面继续发挥重要作用。在过去的十年中,技术的开发和实施取得了长足的进步,这些技术可以在24小时内以前所未有的详细信息告知治疗决策。

在国内诊断基础设施的支持下,耐多药结核病病例能够被发现并保持罕见(2013年为95例)。但是耐多药结核病几乎没有显着下降的迹象,截至2013年,近90%的病例是在国外出生的。耐多药结核病虽然勉强成为头条新闻,但仍然是控制结核病的下一个主要障碍。它的道路将决定全球消除结核病的进展。

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