兹卡(Zika)在公共卫生实验室内部回应:“这将持续多长时间是一个未知数”

兹卡(Zika)在公共卫生实验室内部回应:“这将持续多长时间是一个未知数”

金·克里斯伯格(Kim Krisberg)

公共卫生实验室 科学家已经习惯了随之而来的准备和要求 新兴疾病威胁。但是寨卡病毒是不同的。

“由于SARS,西尼罗河病毒,H1N1流感,流行性腮腺炎暴发,这些流行病在几个月内就来了又消失了,”该计划主任迈克尔·潘泰拉(Michael Pentella)博士说。 马萨诸塞州公共卫生部的州公共卫生实验室。 “我们一直在努力应对 寨卡 现在已经很长一段时间了,看不到尽头。”

埃及伊蚊 在马萨诸塞州没有发现蚊子(最常传播寨卡病毒的物种),该州的公共卫生实验室于2015年底开始为这种疾病做准备。起初,Pentella说,测试速度相当缓慢,实验室正在接受截至一月,每周不到20个标本。 2月,每周的交易量迅速增加到每周约150,然后在官员开始警告高危人群避免前往交通高发地区的时间前后放慢了速度。截至9月初,数量有所回升,每周大约有130件标本到达马萨诸塞州实验室。这些标本中的大多数来自马萨诸塞州的居民,但实验室还为其他几个州提供了检测 寨卡测试 尚未完全运作。

潘泰拉目前表示,Zika测试“绝不会压倒”该实验室的能力,尽管他说这将大大增加员工的工作量。但是,他担心,如果Zika上出现另一种健康威胁,它可能会迅速使实验室达到极限。例如,进行Zika测试的同一人员也进行流感测试。因此,如果即将来临的流感季节特别糟糕,或者随着Zika需求的持续上升,出现了新的流感压力,“ Pentella说:“我非常担心我们同时处理两种流感的能力。”

公共卫生系统(包括实验室)不断为爆发和灾难的可能性做好准备并进行实践,工作人员已准备好承担与理解,监视和控制危险病原体有关的额外职责。但是,有效而持续的响应需要足够的资金。就寨卡病毒而言,这是一种复杂的疾病,具有多种传播方式,并且可能造成毁灭性的先天性缺陷,因此几乎没有资金来源。截至9月20日,在美国各州和地区确认了20,000多个Zika病例,其中包括在美国各州的43例本地获得的病例, 国会 尚未授权 紧急资金 寨卡回应。

根据科学和公共卫生界的建议,白宫于2月份首次提交了其要求获得19亿美元紧急Zika资金的请求。但是,国会没有对这些建议迅速采取行动,反而在这个问题上陷入僵局。更糟糕的是,这种无所作为是在联邦一级减少公共卫生准备资金以及州和地方公共卫生预算减少的几年之内。在公共卫生实验室内部,无所作为的资金会产生严重影响。设备及其维护费用昂贵,培训复杂且技能具有竞争力。然而,公共卫生实验室对于抵抗像寨卡病毒这样的疾病是必不可少的。他们提供塑造和推动有效干预措施的数据,并为所有居民提供测试服务,无论他们的支付能力如何。

即使美国已经进入蚊子旺季,但像Pentella这样的公共卫生官员说,仍然需要联邦紧急资金- 紧急地.

他说:“我们需要从更广阔的角度看待更长远的时间,因此我们并不会一直因为资金短缺而不断攀升和下降。” “ [Zika联邦资金]每天都变得越来越紧迫。我认为我们有可能落伍,这将限制我们的回应能力。当我们需要将所有双手放在甲板上时,这确实束缚了我们的双手。”

寨卡实验室回应:“我们在一个非常脆弱的地方”

幸运的是,今天,用于筛查寨卡病毒的三种检测方法已覆盖全国,公共卫生实验室承担了大部分检测工作,但一些商业和临床实验室已获得疾病控制与预防中心(CDC)的授权测试。但是Zika的独特之处在于它既需要分子诊断又需要血清学诊断。

寨卡公共卫生实验室内部回应| www.APHLblog.org在分子方面,已经确认该国几乎每个公共卫生实验室都通过聚合酶链反应(PCR)测试来筛查寨卡病毒。CDC建议在症状发作后不到14天进行有症状患者的筛查以及无症状孕妇,可能已暴露于蚊媒病毒。阳性PCR不需要随访。但是,如果结果为阴性,则下一步是使用IgM抗体捕获酶联免疫吸附测定(MAC-ELISA)进行血清学检测,该检测可检测人体用来抵御Zika感染的抗体。

除了确认PCR结果是否阴性外,还建议对无症状孕妇在潜在病毒暴露后14天或更长时间进行血清学检查,以及对于初次发病后超过14天的有症状患者,建议进行血清学检查。挑战在于,MAC-ELISA非常复杂,通量比PCR要花几天的时间,而且通常来说,血清学检测并不是实验室浪涌响应的典型组成部分。

另外,由于先前的资金削减,许多公共卫生实验室已经削减或完全停止了ELISA测试, 克里斯·曼加尔, 导演 公共卫生准备和应对 在APHL。这些资金的削减意味着许多实验室不得不花费宝贵的时间和资源将血清学能力恢复到第一线。截至夏末,有43个公共卫生实验室可以使用MAC-ELISA测试Zika。

曼加尔说:“当国会选择不为这些新出现的威胁提供资源时,它将产生很大的影响。” “是的,他们是根据[CDC 实验室响应网络(LRN)],但您仍然必须继续更换储气罐中的气体。一罐汽油不会带你到全国各地。”

MAC-ELISA可能是在无症状患者中鉴定Zika的最佳方法,但它的特异性也非常高,Kelly Wroblewski说 传染性疾病 在APHL。换句话说,ELISA还可以拾取与Zika属于同一病毒属的登革热和西尼罗河病毒的抗体,这意味着Zika的ELISA阳性必须通过另一项高度复杂的测试来确认- 减少斑块的中和试验 (PRNT) —只有少数公共卫生实验室和疾病预防控制中心具有执行的能力。

沃洛布尔斯基说,幸运的是,除佛罗里达州外,大多数实验室目前都能处理大量标本,而佛罗里达州则因当地蚊子传播而受到测试需求的轰炸。

截至9月20日,佛罗里达州卫生部报告了近700例与旅行有关的Zika病例和89例与非旅行有关的病例,其中87例涉及孕妇。该报告还报告说,该部门迄今已对7,ika人进行了Zika测试,指出该部门只能测试4,930人的活动Zika(PCR)和8,364人的Zika抗体(ELISA)。佛罗里达是携带寨卡病毒的两种蚊虫的栖息地,阳光州的蚊虫季节全年都在进行。

“我认为我们处于一个非常脆弱的地方,”沃洛夫斯基说。 “这将不会在蚊子季节结束后消失。在没有国会支持的情况下,公共卫生系统做出了出色的反应……但是,一旦迫在眉睫的危险过去了,我们很有可能在下一个蚊子季节处于同一位置。”

行动中的实验室:大苹果的高风险

得克萨斯州被认为是寨卡病毒的高危州,因为它与墨西哥接壤,并且是两种传播该病毒的蚊子的家园。截至9月20日,得克萨斯州已有195例Zika病例报告,所有与旅行有关或通过性接触传播。

在奥斯丁首府的州立公共卫生实验室,格蕾丝·库宾博士 德州州卫生服务部实验室服务科,他说,自2月以来,每天到达奥斯汀实验室的与寨卡相关的标本的数量已经翻了一番-截至9月初,每天大约有50件。但是,如果得克萨斯州无法在其州和地方公共卫生实验室网络中分散其对寨卡病毒的检测需求,那么这个数字将会大很多。库宾说,得克萨斯州几乎所有LRN公共卫生实验室都可以执行更快速的PCR测试,而奥斯汀和达拉斯的公共卫生实验室可以执行血清学检测,休斯顿和圣安东尼奥的实验室也致力于使血清学能力在线。

库宾说:“我很高兴地报告,这些标本正在进来,我们似乎正在跟上进度。” “我们没有PCR或血清学的积压订单。我们现在已经到了一个舒适的地方,在那里我们可以测试自己遇到的一切。”

Kubin报告说,使测试能力联机具有挑战。尽管PCR过程相当典型,但血清学反应(即MAC-ELISA)要困难得多。库宾说,MAC-ELISA于2月份获得了紧急使用授权,并附带了非常具体的生物安全指南,适用于严重或潜在致命的药剂,要遵守这些指南绝非易事。实验室面临的另一个挑战就是运行MAC-ELISA所花费的时间。例如,对于PCR测试,奥斯汀实验室可以在短短几个小时内处理38个标本的板。血清学检查也可以在平板上进行,但只能容纳8个标本,需要三天的时间进行处理。为了加快处理速度,奥斯汀实验室建立了一个新系统,使其每天可以处理多个血清学平板。

库宾说:“我们还有一些其他实验室可能没有的额外空间,”他指出,位于奥斯丁的实验室是美国最大的公共卫生实验室之一。 “作为一个大型实验室,根据在不同领域进行的分子技术的不同,我们进行了大量的测试……这使我们能够寻求其他帮助。”

当然,一旦在得克萨斯州检测到本地由蚊子传播的寨卡病毒病例,检测需求可能会激增,这是奥斯汀实验室在响应日常寨卡病毒需求的同时准备的一系列活动。库宾说 爱荷华州公共卫生实验室 万一Zika的要求开始压倒孤星州,已经向得克萨斯州提供了援助。

她说:“ ​​Zika将继续成为下一个新事物。”

寨卡公共卫生实验室内部回应| www.APHLblog.org埃及伊蚊 蚊子不会向北传播到纽约市,而是其相对和潜在的寨卡病毒, 白纹伊蚊 做。根据 纽约市卫生和心理卫生部门 截至9月9日,该市共有568例Zika病例,所有病例均与旅行有关。 Scott Hughes博士,环境科学副主任 纽约市公共卫生实验室,说实验室每天从大约50位患者那里接收与Zika相关的标本。截至9月初,该实验室已对约7,500名患者进行了测试,并收到了约12,000个样本。它大约两个月前开始进行血清学检测。

除了人工测试外,纽约市实验室也在测试蚊子,每周检查约200池诱捕的蚊子。与其他实验室官员一样,休斯说,他也担心如果寨卡病毒反应期间发生另一起疫情,实验室​​的产能将下降。

休斯说:“我们确实在很短的时间内从零增加到60。”一家机构的图片显示,寨卡对孕妇的检测要求从3月下旬的零增加到7月中旬的近2500次。 “这将持续多长时间,或者它是否会成为我们执行的日常测试菜单的一部分,这是一个未知数。”

休斯和库宾提到的Zika的另一个挑战是与当地的妇产科医师合作以获取样本进行测试,因为这种做法通常不适用于公共卫生实验室。在纽约市,卫生部门建立了一个呼叫中心,服务提供者可以从中获得更多信息。在得克萨斯州,公共卫生官员与专业的儿科和医学协会合作,以传播信息以及其他措施。医学博士尼尔·西尔弗曼(Neil Silverman)在加利福尼亚州表示,教育医疗提供者是Zika应对措施的“关键组成部分”。

Silverman是高危妊娠专家,是 胎儿医学中心& Women’s Ultrasound 自2月份以来,他一直在洛杉矶的Zika担任围产期顾问,为加利福尼亚公共卫生部担任顾问。在担任顾问的过程中,他帮助产科医生制作了消息,这些消息不仅受过Zika的性质和流行病学教育,而且受过谁应该接受检测以及如何进行检测方面的教育。为了更加清晰地描述该过程,Silverman指出了自己的经验。

自一月底以来,他的执业经历使200多名孕妇患有与寨卡相关的旅行风险。首先,在诊所中收集患者标本,然后将其运送到附近的医院实验室,然后再将其运送到县公共卫生实验室以及CDC。幸运的是,洛杉矶县公共卫生实验室现在具有Zika检测功能,但仍通过医院实验室运送提供者标本。西尔弗曼说,尤其要注意的是,医疗服务提供者需要知道,送往公共卫生实验室的任何标本都必须附有适当的流行病学文书。没有它,测试就无法进行。

“我每天都会收到有关Zika的问题,”他谈到自己的做法。 “焦虑程度很高,我认为这只是时间问题,我们才开始看到一些本地病例。”截至9月16日,加利福尼亚州尚未在当地获得Zika病例。

西尔弗曼(Silverman)指出,由于商业实验室已经投入使用,因此减轻了加利福尼亚州公共卫生实验室的负担。但是他还说,公共卫生实验室仍然提供一个很大的优势:它们可以作为对不需要进行测试的人员进行测试的缓冲,从而使真正处于危险中的人们更容易进行及时的筛查。西尔弗曼说,公共卫生实验室还为所有需要它的人提供Zika检测,而不论其收入或付款人的身份如何,他指出,他所执业的其中一个商业实验室对Zika PCR检测收取了165美元的费用。

他说:“我们的公共卫生部门和公共卫生实验室确实是地面上的靴子。” “他们是爆发疫情的哨兵,真是不幸的是,人们直到没有钱资助他们时才考虑他们所做的一切。”

紧急资金仍然至关重要  

不幸的是,在仍然保持核心公共卫生职能的同时,应对严重的资金削减和预算短缺已成为公共卫生实践的支柱。然而,面对像寨卡病毒这样的威胁及其对新生儿和家庭的潜在后果,人们会认为应急资金将是扣篮。

寨卡公共卫生实验室内部回应| www.APHLblog.org但是尽管有公共卫生倡导者的共同努力,国会仍未授权任何紧急资金。面对这种无为而治,白宫从埃博拉应对Zika的战斗中调拨了约6亿美元,而CDC被迫在2008年将超过4,400万美元重定向到 公共卫生应急准备(PHEP) 资金从州和地方卫生部门转移到全国寨卡病毒应对行动,尽管其中一些资金是通过疾病预防控制中心(CDC) 流行病学和实验室能力(ELC) 程序。美国卫生与公共服务部(HHS)也将数亿美元的资金也转移到了国内应急工作中,其中包括2.22亿美元用于CDC。

但这只是权宜之计。 HHS秘书西尔维亚·伯威尔(Sylvia Burwell)在8月致国会主要成员的信中写道:“疾病预防控制中心(CDC)有望在本财年年底之前几乎耗尽其所有国内应对资金。” Burwell表示,如果没有额外的资金,CDC的能力将“严重受限”,以支持蚊子的控制和监视以及改善Zika诊断性检测。

“实验室和其他公共卫生部门一样,几乎没有资金,因此,他们能够在有限的一系列活动中做出色的工作,” 彼得·基里亚科波洛斯,高级总监 公共政策 在APHL。 “例如,他们可以进行标准的流感测试,但是当发生大流行性流感时,他们需要更多的资源,因为他们要花费更多的时间,使用更多的材料,更频繁地使用他们的机器,从而导致更多的维护……以及所有这些”负担是他们日常工作的重中之重。当您在此之上分层时,类似 埃博拉病毒 或Zika,这就是系统开始磨损的时候。”

Kyriacopoulos说,反过来,仍然急需联邦紧急资金,他指出,APHL与国会办公室在Zika举行的会议比其他所有疫情加起来还要多。特别是,Kyriacopoulos担心Zika资金的无所作为以及由此导致的资金重新规划偏离了其他公共卫生优先事项可能会开创一个危险的先例。

他说:“目前,我们只是将罐子踢了下去。” “这不是有效处理公共卫生危机的方法。”

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